Сравнение Севорана с классическими препаратами местной анестезии при лечении зубов у детей
Время чтения: 15 минут
Ключевые моменты статьи:
- Севоран обеспечивает полное обезболивание и отключение сознания, идеален для тревожных детей и объемного лечения.
- Местная анестезия доступна, экономична и подходит для большинства рутинных процедур у сотрудничающих детей.
- Каждый метод анестезии имеет свои преимущества, недостатки и возможные побочные эффекты.
- Выбор метода должен базироваться на возрасте, психоэмоциональном состоянии, объеме лечения и наличии противопоказаний у ребенка.
- Важна тщательная психологическая и медицинская подготовка ребенка к анестезии.
Введение
Лечение зубов у детей представляет собой особую задачу для стоматологов. Страх перед стоматологическими процедурами и болью является распространенной проблемой, которая может негативно сказаться не только на текущем лечении, но и сформировать стойкую дентофобию на всю жизнь. Именно поэтому вопрос эффективного и безопасного обезболивания в детской стоматологии приобретает первостепенное значение.
Современная стоматология предлагает различные методы анестезии, среди которых два основных направления — общая анестезия с применением таких препаратов, как Севоран, и местная анестезия с использованием различных локальных анестетиков. Каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и особенности применения, которые необходимо учитывать при выборе оптимального способа обезболивания для конкретного ребенка.
Севоран (севофлуран) — относительно новый ингаляционный анестетик, который получает все большее распространение в детской стоматологии благодаря своим фармакологическим свойствам. В свою очередь, классические препараты местной анестезии, такие как лидокаин, артикаин и мепивакаин, продолжают оставаться стандартом обезболивания при множестве стоматологических вмешательств у детей.
Выбор метода анестезии зависит от множества факторов: возраста ребенка, его психоэмоционального состояния, объема и сложности планируемого лечения, состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Правильный выбор обезболивания — залог успешного лечения и формирования позитивного отношения к стоматологическим процедурам в будущем.
Севоран: общая характеристика
Севоран (международное непатентованное название — севофлуран) представляет собой современный ингаляционный анестетик из группы галогенированных эфиров. Этот препарат был специально разработан для применения в анестезиологии и позиционируется как анестетик с оптимальными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, особенно подходящий для применения в педиатрической практике.
Принцип действия Севорана заключается в угнетении центральной нервной системы посредством воздействия на ГАМК-рецепторы и блокирования проведения нервных импульсов. В результате происходит выключение сознания, подавление двигательной активности и снижение чувствительности к боли. Важной особенностью является быстрая индукция (введение в наркоз) и быстрый выход из наркоза благодаря низкой растворимости севофлурана в крови.
Механизм воздействия на организм ребенка характеризуется мягкостью и предсказуемостью. При вдыхании паров Севорана через специальную маску у ребенка достаточно быстро (в течение 1-2 минут) наступает сон. Препарат обеспечивает не только потерю сознания, но и аналгезию (обезболивание) и миорелаксацию (расслабление мышц), что идеально подходит для проведения стоматологических манипуляций. При этом Севоран не оказывает выраженного депрессивного воздействия на сердечно-сосудистую систему и дыхательную функцию, что делает его относительно безопасным для детей.
Севоран выпускается в форме жидкости для ингаляций, которая испаряется при комнатной температуре. Для проведения анестезии используются специальные испарители, встроенные в наркозно-дыхательную аппаратуру. Препарат применяется исключительно специалистом-анестезиологом в условиях, позволяющих проводить полноценный мониторинг жизненно важных функций организма.
Процедура проведения анестезии с использованием Севорана включает несколько этапов:
- Предварительное обследование ребенка, сбор анамнеза, оценка противопоказаний
- Подготовка ребенка (отмена приема пищи за 4-6 часов до процедуры)
- Индукция анестезии через лицевую маску (ребенку предлагается «подышать волшебным воздухом»)
- Поддержание анестезии во время стоматологического вмешательства
- Пробуждение и постнаркозное наблюдение
Одно из преимуществ Севорана — отсутствие резкого запаха и раздражающего действия на дыхательные пути, что значительно облегчает введение в наркоз маленьких пациентов. После завершения подачи препарата пробуждение наступает быстро и мягко, без выраженного постнаркозного угнетения.
Классические препараты местной анестезии
В детской стоматологической практике широко применяются различные препараты для местной анестезии, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению. Наиболее распространены следующие местные анестетики:
Лидокаин — один из первых синтетических местных анестетиков амидного типа. Обеспечивает среднюю продолжительность действия (около 30-60 минут). В детской стоматологии чаще используется в виде поверхностной анестезии (гели, спреи). Для инъекционного применения обычно используется в концентрации 2% с вазоконстриктором или без него.
Артикаин — современный местный анестетик амидного типа, наиболее часто используемый в стоматологии. Отличается высокой диффузионной способностью, что позволяет достигать хорошего обезболивающего эффекта даже при инфильтрационной анестезии. Продолжительность действия 60-90 минут. Для детей используются препараты с концентрацией артикаина 4% и уменьшенным содержанием вазоконстриктора (1:200000).
Мепивакаин — анестетик средней силы и длительности действия (60-90 минут). Особенно ценен для пациентов, которым противопоказано применение вазоконстрикторов, поскольку обеспечивает достаточную глубину анестезии даже без них. В детской практике используется 3% раствор без вазоконстриктора или 2% раствор с вазоконстриктором.
Прилокаин — анестетик амидного типа со средней длительностью действия. Реже применяется в детской практике из-за возможности развития метгемоглобинемии при передозировке.
Принцип действия местных анестетиков основан на блокировании натриевых каналов в мембранах нервных клеток, что препятствует генерации и проведению нервных импульсов. В результате возникает временная потеря чувствительности в ограниченной области тканей без нарушения сознания. Большинство современных местных анестетиков применяется в комбинации с вазоконстрикторами (адреналин, норадреналин), которые уменьшают кровоток в области введения, замедляют абсорбцию анестетика в кровоток и пролонгируют его действие.
В детской стоматологии применяют следующие техники местной анестезии:
- Аппликационная анестезия — нанесение анестетика на поверхность слизистой оболочки в виде геля, спрея или раствора. Используется как самостоятельный метод для поверхностных манипуляций или как подготовительный этап перед инъекционной анестезией для обезболивания места укола.
- Инфильтрационная анестезия — введение анестетика непосредственно в ткани вокруг зуба. Эффективна для обезболивания отдельных зубов, особенно на верхней челюсти.
- Проводниковая анестезия — введение анестетика в область прохождения нервного ствола, обеспечивает обезболивание группы зубов. На нижней челюсти часто используется мандибулярная анестезия.
При применении местных анестетиков у детей необходимо учитывать особенности детского организма. У детей масса тела меньше, чем у взрослых, что требует тщательного расчета дозы анестетика для предотвращения передозировки. Также важно помнить, что детская нервная система более чувствительна к действию лекарственных препаратов, а метаболизм и выведение могут происходить с иной скоростью, чем у взрослых. Особое внимание уделяется психологическому аспекту — страх перед инъекцией может существенно осложнить проведение анестезии.
Сравнительный анализ эффективности
При выборе метода обезболивания для ребенка важно понимать, насколько эффективен будет тот или иной подход. Сравним Севоран и классические препараты местной анестезии по ключевым параметрам эффективности.
Скорость наступления анестезии
Севоран обеспечивает потерю сознания в течение 1-2 минут после начала ингаляции, что делает его одним из самых быстродействующих анестетиков. Полноценная анестезия достигается в среднем через 3-5 минут. Местные анестетики действуют несколько медленнее: аппликационная анестезия требует 2-5 минут, инфильтрационная — 1-3 минуты, а проводниковая — до 5-10 минут до полного развития эффекта. Таким образом, по скорости наступления эффекта Севоран имеет преимущество, особенно при необходимости быстрого начала лечения.
Глубина и качество обезболивания
Севоран обеспечивает полное отключение сознания и, соответственно, полное отсутствие болевых ощущений и двигательной активности во время процедуры. Это позволяет проводить любые, даже самые болезненные и сложные манипуляции. Местная анестезия обеспечивает обезболивание только в определенной зоне, сохраняя сознание пациента. Качество обезболивания при местной анестезии зависит от правильности выбора препарата, его дозировки и техники выполнения инъекции. В некоторых случаях местная анестезия может быть недостаточно эффективной, особенно при воспалительных процессах и анатомических особенностях зубочелюстной системы.
Длительность действия
Действие Севорана продолжается ровно столько, сколько необходимо для проведения процедуры, поскольку его подача может контролироваться анестезиологом. После прекращения ингаляции пробуждение наступает в течение 5-10 минут. Продолжительность действия местных анестетиков зависит от типа препарата и составляет от 30 минут до 3-4 часов. Например, артикаин с адреналином обеспечивает обезболивание на 60-90 минут, что достаточно для большинства стоматологических процедур.
Результаты клинических исследований
Исследования показывают, что общая анестезия с использованием Севорана обеспечивает 100% эффективность обезболивания при стоматологических вмешательствах у детей. Эффективность местной анестезии варьирует от 80% до 95% в зависимости от техники, препарата и индивидуальных особенностей пациента. При этом клинические данные свидетельствуют, что успешность местной анестезии у детей ниже, чем у взрослых, что связано как с анатомическими особенностями (более пористая структура костной ткани), так и с психоэмоциональными факторами (страх, нервозность).
Психологическая составляющая эффективности
Важным аспектом эффективности анестезии у детей является ее психологическое восприятие. Севоран позволяет избежать стресса, связанного с осознанием проводимых манипуляций, и формирует амнезию процедуры. Местная анестезия сохраняет сознание ребенка, и некоторые дети испытывают страх не только перед инъекцией, но и перед звуками и вибрацией стоматологического оборудования, что может снижать субъективную эффективность обезболивания даже при адекватной блокаде болевой чувствительности.
Возможность проведения объемных вмешательств
Севоран обеспечивает возможность проведения длительных многоэтапных вмешательств за один визит, что сокращает общее количество посещений и снижает психологическую нагрузку на ребенка. Местная анестезия может ограничивать длительность процедуры из-за ограниченного времени действия и максимальной допустимой дозы препарата, что иногда требует разделения лечения на несколько посещений.
Таким образом, по совокупности параметров эффективности Севоран обеспечивает более предсказуемый и контролируемый эффект обезболивания, особенно у детей с выраженным страхом или при необходимости проведения объемного лечения. Однако местная анестезия остается методом выбора для большинства рутинных стоматологических процедур благодаря своей доступности, относительной безопасности и эффективности при правильном применении.
Плюсы и минусы Севорана
Севоран как средство для общей анестезии имеет ряд характерных преимуществ и недостатков, которые следует учитывать при выборе метода обезболивания в детской стоматологии.
Преимущества использования Севорана у детей:
- Быстрота действия и управляемость наркоза — индукция анестезии происходит за 1-2 минуты, что особенно ценно при работе с маленькими пациентами. Глубина наркоза легко регулируется изменением концентрации препарата.
- Полное отсутствие болевых ощущений и страха — ребенок не испытывает дискомфорта во время стоматологического вмешательства, что критически важно для пациентов с выраженной дентофобией.
- Хорошая переносимость и гипоаллергенность — Севоран редко вызывает аллергические реакции, что делает его относительно безопасным для детей с аллергическими заболеваниями.
- Минимальное раздражающее действие на дыхательные пути — в отличие от некоторых других ингаляционных анестетиков, Севоран не имеет резкого запаха и не вызывает кашля или ларингоспазма при вдыхании.
- Быстрое пробуждение и восстановление — после прекращения подачи препарата ребенок просыпается в течение 5-10 минут, полное восстановление психомоторных функций происходит в течение 20-30 минут.
- Отсутствие амнезии — ребенок не помнит процедуру, что способствует формированию положительного отношения к стоматологическому лечению.
- Возможность проведения объемного лечения за один визит — позволяет значительно сократить количество посещений стоматолога.
Недостатки и ограничения применения:
- Необходимость наличия анестезиолога и специального оборудования — не каждая стоматологическая клиника имеет возможность предоставить такие условия, что ограничивает доступность метода.
- Более высокая стоимость процедуры — общая анестезия существенно увеличивает стоимость лечения по сравнению с местной анестезией.
- Необходимость предварительного обследования — перед проведением общей анестезии требуется комплексное обследование ребенка, включая анализы крови, ЭКГ и консультацию педиатра.
- Ограничения в питании перед процедурой — необходимость соблюдения голодной диеты (не менее 4-6 часов до наркоза), что может быть сложно организовать для маленьких детей.
- Возможные побочные эффекты — хотя и редко, но могут возникать постнаркозная тошнота, рвота, головокружение, возбуждение при пробуждении.
- Наличие противопоказаний — некоторые хронические заболевания, острые инфекции, индивидуальная непереносимость препарата могут быть противопоказаниями к использованию Севорана.
Психологический аспект использования общей анестезии
С психологической точки зрения общая анестезия имеет двойственное значение. С одной стороны, она полностью избавляет ребенка от стресса, связанного с процедурой, и предотвращает формирование негативных ассоциаций со стоматологическим лечением. С другой стороны, некоторые дети могут испытывать страх перед самой анестезией, особенно если они имели негативный опыт в прошлом или получили неадекватную подготовку.
Важно отметить, что регулярное использование общей анестезии не способствует формированию адаптивного поведения у ребенка в стоматологическом кресле. Поэтому многие специалисты рекомендуют постепенный переход к лечению под местной анестезией по мере взросления ребенка.
Экономический фактор
Стоимость стоматологического лечения под общей анестезией значительно выше, чем под местной. Это связано с необходимостью оплаты работы анестезиолога, использования специального оборудования и медикаментов, а также с затратами на предварительное обследование. Однако при необходимости проведения объемного лечения за один визит экономическая разница может нивелироваться за счет сокращения общего количества посещений.
В целом, Севоран представляет собой эффективное средство для обеспечения комфортного стоматологического лечения у детей с выраженным страхом, сложными поведенческими особенностями или значительным объемом необходимых манипуляций. Однако решение о его применении должно приниматься индивидуально, с учетом медицинских показаний, психологических особенностей ребенка и экономических возможностей семьи.
Плюсы и минусы местной анестезии
Местная анестезия остается основным методом обезболивания в детской стоматологии благодаря своей доступности и эффективности. Рассмотрим ее основные преимущества и недостатки.
Преимущества классических методов местной анестезии:
- Экономическая доступность — местная анестезия значительно дешевле общей, что делает ее доступной для большинства пациентов. Стоимость препаратов относительно невысока, а применение не требует дополнительного оборудования или присутствия анестезиолога.
- Широкий спектр применения — местная анестезия подходит для большинства стоматологических манипуляций и может применяться практически у всех категорий пациентов.
- Сохранение сознания — ребенок остается в сознании, что позволяет поддерживать контакт с ним во время лечения и формировать правильную модель поведения у стоматолога.
- Отсутствие системного воздействия — при правильном дозировании эффект от местных анестетиков ограничен областью введения, что минимизирует влияние на организм в целом.
- Быстрое наступление эффекта — большинство современных местных анестетиков начинают действовать в течение нескольких минут после инъекции.
- Отсутствие необходимости в специальной подготовке — не требуется предварительное обследование (кроме сбора анамнеза), ограничение приема пищи или напитков перед процедурой.
- Отсутствие периода восстановления — после завершения лечения ребенок может сразу вернуться к обычной деятельности (с некоторыми ограничениями до окончания действия анестезии).
Недостатки и ограничения местной анестезии:
- Боль при инъекции — введение анестетика сопровождается болезненными ощущениями, что может быть стрессовым для ребенка, особенно с выраженным страхом перед уколами.
- Неполное обезболивание в некоторых случаях — при наличии воспалительных процессов эффективность местной анестезии может снижаться из-за изменения pH тканей и усиленного кровотока.
- Ограниченная продолжительность действия — необходимость дополнительного введения анестетика при длительных процедурах с учетом максимально допустимой дозы.
- Риск аллергических реакций — хотя современные местные анестетики реже вызывают аллергию по сравнению с препаратами предыдущих поколений, риск все же сохраняется.
- Возможные осложнения — гематомы, повреждение нервов, постинъекционные боли, парестезии, а в редких случаях — системные токсические реакции при передозировке.
- Ограничения для детей с особенностями поведения — дети с неконтролируемым поведением, выраженной тревожностью или некоторыми неврологическими нарушениями могут быть не способны адекватно перенести местную анестезию.
Психологический аспект применения местной анестезии
Психологическое восприятие местной анестезии детьми варьирует в широких пределах. Для многих детей инъекция является самой стрессовой частью всего стоматологического лечения. Страх перед уколом может привести к сопротивлению, отказу от лечения и формированию негативного отношения к стоматологическим процедурам в целом.
Однако при правильном психологическом подходе, использовании аппликационной анестезии перед инъекцией, применении отвлекающих техник и постепенном формировании позитивного опыта, большинство детей могут успешно привыкнуть к местной анестезии. Более того, возможность сотрудничать со стоматологом во время лечения под местной анестезией способствует формированию чувства контроля и уверенности, что важно для психологического развития ребенка.
Доступность и экономическая целесообразность
Местная анестезия доступна практически в любой стоматологической клинике, не требует специальной подготовки помещений или дополнительного персонала. Это делает ее экономически выгодным выбором как для пациентов, так и для медицинских учреждений.
В случаях, когда требуется лечение нескольких зубов, экономическая эффективность местной анестезии может снижаться из-за необходимости разделения лечения на несколько визитов (из-за ограничений по максимальной дозе анестетика или продолжительности приема), но даже в этом случае общие затраты обычно остаются ниже, чем при использовании общей анестезии.
Местная анестезия остается методом выбора для большинства стоматологических вмешательств у детей, особенно с возрастом, когда формируется способность к сотрудничеству и адекватному восприятию лечебных процедур. Тем не менее, важен индивидуальный подход с учетом особенностей каждого ребенка, объема необходимого лечения и наличия медицинских показаний или противопоказаний к тому или иному методу обезболивания.
Побочные эффекты и осложнения
При выборе метода обезболивания необходимо учитывать не только эффективность, но и возможные побочные эффекты и осложнения. Рассмотрим, какие нежелательные явления могут сопровождать применение Севорана и местных анестетиков у детей.
Возможные побочные действия Севорана:
- Кратковременные постнаркозные явления:
- Тошнота и рвота (встречаются у 10-30% пациентов)
- Легкое головокружение и дезориентация
- Озноб и дрожь
- Возбуждение при пробуждении (делириум)
- Временная сонливость
- Гемодинамические эффекты:
- Умеренное снижение артериального давления
- Незначительное учащение сердечных сокращений
- Редко — нарушения сердечного ритма
- Респираторные эффекты:
- Кратковременное угнетение дыхания
- Редко — ларингоспазм или бронхоспазм (особенно у детей с бронхиальной астмой)
- Аллергические реакции:
- Кожные проявления (сыпь, зуд)
- В исключительных случаях — анафилактические реакции
- Отдаленные эффекты:
- Дискутируется потенциальное влияние на нейрокогнитивное развитие при многократном применении у детей раннего возраста, однако однозначных данных о негативном воздействии кратковременной анестезии нет
Большинство перечисленных побочных эффектов Севорана носят временный характер и проходят самостоятельно в течение нескольких часов после процедуры. Серьезные осложнения при применении Севорана в стандартных дозах у детей без серьезных сопутствующих заболеваний крайне редки.
Осложнения при использовании местных анестетиков:
- Местные реакции:
- Боль в месте инъекции
- Гематома или отек мягких тканей
- Повреждение нервов с развитием парестезий или анестезии
- Инфекционные осложнения (при нарушении правил асептики)
- Некроз тканей (при внутриартериальном введении или превышении концентрации вазоконстриктора)
- Системные токсические реакции:
- Со стороны ЦНС: головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, тремор, судороги
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия или брадикардия, аритмии, гипотония
- Метгемоглобинемия (преимущественно при использовании прилокаина)
- Аллергические реакции:
- Кожные проявления (крапивница, дерматит)
- Отек Квинке
- Анафилактический шок (крайне редко)
- Психовегетативные реакции:
- Обморок (вазовагальная синкопе)
- Гипервентиляция
- Истерические реакции
Частота осложнений при местной анестезии у детей составляет менее 1%, при этом большинство из них — легкие и обратимые. Тяжелые системные осложнения встречаются крайне редко и обычно связаны с передозировкой препарата или его внутрисосудистым введением.
Сравнительный анализ рисков:
- Частота побочных эффектов: При правильном применении, как Севоран, так и местные анестетики вызывают нежелательные явления не более чем у 10-15% пациентов, причем в большинстве случаев эти явления легкие и быстро проходящие.
- Тяжесть осложнений: Тяжелые осложнения более вероятны при общей анестезии, но встречаются крайне редко при соблюдении протоколов безопасности. При местной анестезии преобладают легкие местные осложнения, системные реакции редки.
- Необходимость медицинского вмешательства: Большинство побочных эффектов как Севорана, так и местных анестетиков не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. При общей анестезии пациент находится под постоянным мониторингом жизненно важных функций, что позволяет своевременно выявить и устранить любые осложнения.
Методы профилактики и устранения побочных эффектов:
- Тщательный предварительный скрининг:
- Сбор аллергологического анамнеза
- Выявление сопутствующих заболеваний
- Оценка предыдущих реакций на анестезию
- Консультации специалистов при необходимости
- Индивидуальный подбор препаратов и доз:
- Расчет дозировки с учетом возраста и массы тела ребенка
- Выбор препарата с оптимальным профилем безопасности
- Минимизация концентрации вазоконстриктора в местных анестетиках
- Соблюдение техники выполнения:
- Аспирационная проба перед введением местных анестетиков
- Медленное введение растворов
- Соблюдение правил асептики и антисептики
- Мониторинг состояния пациента:
- Контроль жизненно важных функций во время общей анестезии
- Наблюдение за состоянием ребенка после процедуры
- Превентивные меры:
- Применение противорвотных средств для профилактики постнаркозной тошноты
- Адекватная гидратация
- Соблюдение рекомендаций по подготовке к анестезии
В целом, при соблюдении показаний, противопоказаний и правильной техники выполнения, как Севоран, так и местные анестетики характеризуются высоким профилем безопасности и низкой частотой серьезных осложнений у детей.
Влияние на организм ребенка
Выбирая метод обезболивания для ребенка, необходимо понимать, как каждый из вариантов воздействует на детский организм как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Рассмотрим особенности влияния Севорана и местных анестетиков на различные системы организма ребенка.
Воздействие Севорана на детский организм:
- Центральная нервная система:
- Краткосрочное воздействие: временное угнетение сознания, изменение восприятия и реакции на внешние стимулы, подавление двигательной активности и рефлексов. После прекращения воздействия препарата функции быстро восстанавливаются, в течение 20-60 минут.
- Долгосрочное воздействие: до недавнего времени существовали опасения относительно потенциального нейротоксического эффекта ингаляционных анестетиков на развивающийся мозг ребенка. Однако последние исследования не подтверждают значимого негативного влияния однократного кратковременного применения Севорана на когнитивные функции и нейропсихическое развитие детей. При многократных и длительных анестезиях (более 3 часов) у детей до 3 лет теоретический риск может существовать, хотя клинические данные противоречивы.
- Сердечно-сосудистая система:
- Умеренное снижение артериального давления (на 15-20% от исходного)
- Незначительное увеличение частоты сердечных сокращений
- Минимальное влияние на сократимость миокарда и проводимость (значительно меньше, чем у анестетиков предыдущих поколений)
- Отсутствие сенсибилизации миокарда к действию катехоламинов
- Дыхательная система:
- Дозозависимое угнетение дыхания
- Снижение дыхательного объема и минутной вентиляции
- Возможное снижение ответа на гиперкапнию
- Быстрая нормализация функции после прекращения воздействия
- Пищеварительная система:
- Временное снижение моторики желудочно-кишечного тракта
- Возможная тошнота и рвота в постнаркозном периоде
- Отсутствие гепатотоксичности (в отличие от некоторых других галогенсодержащих анестетиков)
Влияние местных анестетиков на системы организма:
- Нервная система:
- Локальное действие: временная блокада проведения нервных импульсов в зоне введения без влияния на сознание
- Системное действие при абсорбции: возможное возбуждение ЦНС с последующим угнетением при значительной абсорбции, что редко наблюдается при правильном дозировании
- Сердечно-сосудистая система:
- Местные анестетики амидного типа в терапевтических дозах оказывают минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему
- Вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин), добавляемые к анестетикам, могут вызывать кратковременное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления
- При внутрисосудистом введении или передозировке возможно угнетение проводимости и сократимости миокарда
- Аллергические реакции:
- Препараты эфирного типа (новокаин) чаще вызывают аллергические реакции
- Современные амидные анестетики (артикаин, лидокаин) обладают низкой аллергенностью
- Перекрестные аллергические реакции между разными группами анестетиков отсутствуют
Особенности метаболизма и выведения препаратов:
Севоран метаболизируется преимущественно в печени путем дефторирования (около 5% от введенной дозы), остальной препарат выводится в неизмененном виде через легкие. Метаболиты выводятся почками. Биотрансформация Севорана минимальна, что обеспечивает его быстрое выведение и низкую токсичность.
Местные анестетики амидного типа метаболизируются в печени системой цитохрома P450, степень метаболизма варьирует от 90% для лидокаина до 5-10% для артикаина. Метаболиты и неизмененные препараты выводятся преимущественно почками. У детей клиренс местных анестетиков может быть выше, чем у взрослых, что требует тщательного расчета дозы.
Безопасность с точки зрения развития ребенка:
Современные данные свидетельствуют, что однократное применение Севорана для кратковременных стоматологических вмешательств не оказывает значимого негативного влияния на неврологическое и когнитивное развитие ребенка. Риски, если они существуют, связаны с многократными и длительными анестезиями у детей самого раннего возраста.
Местные анестетики при правильном применении не оказывают системного воздействия, способного повлиять на развитие ребенка. Их безопасность при стоматологических вмешательствах подтверждена многолетним опытом применения.
Важно отметить, что потенциальный риск от анестезии должен оцениваться в сравнении с риском отказа от необходимого лечения. Нелеченные стоматологические заболевания могут приводить к более серьезным последствиям для здоровья и развития ребенка, чем возможное минимальное воздействие правильно проведенной анестезии.
Показания и противопоказания
Выбор между Севораном и местными анестетиками должен основываться на тщательной оценке показаний и противопоказаний для каждого метода обезболивания, учитывая индивидуальные особенности ребенка и характер планируемого вмешательства.
Когда предпочтительнее использовать Севоран:
- Психоэмоциональные показания:
- Выраженная дентофобия, когда ребенок категорически отказывается от лечения в сознании
- Негативный предыдущий опыт стоматологического лечения
- Невозможность сотрудничества из-за возраста (обычно дети младше 3-4 лет)
- Особенности психоневрологического развития (аутизм, СДВГ, умственная отсталость и др.)
- Медицинские показания:
- Аллергия на местные анестетики
- Резистентность к местным анестетикам
- Воспалительные процессы, снижающие эффективность местной анестезии
- Необходимость множественного лечения зубов за один визит
- Травматичные или длительные вмешательства
- Неконтролируемый рвотный рефлекс
- Организационные факторы:
- Необходимость минимизировать количество визитов при большом объеме лечения
- Территориальная удаленность от клиники (для пациентов из других городов)
В каких случаях оптимальна местная анестезия:
- Рутинные стоматологические процедуры:
- Простой и средний кариес
- Профилактические процедуры
- Несложные реставрации
- Одиночные пульпиты или периодонтиты
- Характеристики пациента:
- Способность к сотрудничеству (обычно дети старше 4-5 лет)
- Отсутствие выраженного страха перед стоматологическим лечением
- Положительный опыт предыдущих посещений
- Отсутствие аллергии на компоненты местных анестетиков
- Организационные аспекты:
- Отсутствие возможности проведения общей анестезии в данной клинике
- Экономические соображения
Абсолютные и относительные противопоказания к Севорану:
Абсолютные противопоказания:
- Известная гиперчувствительность к севофлурану или другим галогенированным анестетикам
- Злокачественная гипертермия в анамнезе или у близких родственников
- Тяжелая печеночная недостаточность
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы
Относительные противопоказания:
- Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
- Бронхиальная астма в стадии обострения
- Судорожный синдром в анамнезе
- Заболевания печени в стадии компенсации
- Почечная недостаточность
- Возраст до 6 месяцев
Противопоказания к местной анестезии:
Абсолютные противопоказания:
- Документированная аллергия на анестетик или компоненты препарата
- Тяжелые нарушения проводимости сердца (для анестетиков с вазоконстрикторами)
- Тяжелая неконтролируемая гипертензия (для анестетиков с вазоконстрикторами)
- Распространенные гнойные процессы в зоне предполагаемой инъекции
Относительные противопоказания:
- Тяжелые заболевания печени (для амидных анестетиков)
- Заболевания щитовидной железы (для препаратов с вазоконстрикторами)
- Выраженная сердечная недостаточность
- Прием ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов (для препаратов с вазоконстрикторами)
Индивидуальный подход к выбору метода:
Решение о применении того или иного метода анестезии должно приниматься коллегиально врачом-стоматологом, анестезиологом (при рассмотрении общей анестезии) и родителями ребенка с учетом следующих факторов:
- Возраст и уровень развития ребенка — для детей младшего возраста, не способных к сотрудничеству, общая анестезия может быть предпочтительнее.
- История предыдущих стоматологических визитов — негативный опыт может быть показанием к общей анестезии для предотвращения усиления дентофобии.
- Объем и сложность необходимого лечения — для обширных реставраций или хирургических вмешательств общая анестезия часто более целесообразна.
- Сопутствующие заболевания — наличие системных заболеваний может ограничивать выбор метода анестезии.
- Психологическая готовность — важно оценить, насколько ребенок готов к проведению процедуры под местной анестезией.
- Финансовые возможности — общая анестезия значительно увеличивает стоимость лечения.
- Долгосрочная перспектива — если ребенку предстоят регулярные стоматологические визиты, важно развивать его способность к сотрудничеству и постепенно переходить от общей к местной анестезии.
Принимая решение, необходимо взвесить все риски и преимущества каждого метода для конкретного ребенка и конкретной клинической ситуации.
Комбинированный подход к анестезии
В современной детской стоматологии всё чаще применяется комбинированный подход к обезболиванию, который объединяет преимущества различных методик и минимизирует их недостатки. Такой интегративный подход позволяет индивидуализировать обезболивание и обеспечить максимальный комфорт для ребенка.
Методики сочетания общей и местной анестезии:
- Сочетание седации с местной анестезией:
- Седация с сохраненным сознанием (минимальная или умеренная) — применение препаратов, снижающих тревожность и повышающих порог болевой чувствительности (мидазолам, закись азота, дексмедетомидин) в сочетании с традиционным местным обезболиванием.
- Глубокая седация — достижение состояния, близкого к общей анестезии, но с сохранением самостоятельного дыхания, с последующим введением местного анестетика для усиления обезболивающего эффекта.
- Комбинация общей анестезии и местной анестезии:
- Проведение общей анестезии Севораном с дополнительным введением местного анестетика для улучшения послеоперационного обезболивания и снижения дозы общих анестетиков.
- Такой подход позволяет обеспечить более гладкое пробуждение и комфортный ранний послеоперационный период.
- Ступенчатые протоколы:
- На первом этапе — лечение с применением седации или общей анестезии для наиболее сложных или болезненных процедур.
- На последующих этапах — постепенный переход к местной анестезии по мере формирования доверия и снижения тревожности.
Преимущества комбинированного подхода:
- Снижение общей медикаментозной нагрузки:
- Меньшие дозы общих анестетиков при дополнительном использовании местных
- Сокращение времени пребывания под общей анестезией
- Улучшение качества обезболивания:
- Мультимодальный подход к блокаде болевых импульсов
- Продленное послеоперационное обезболивание
- Снижение потребности в послеоперационных анальгетиках
- Психологические преимущества:
- Снижение тревожности без полной утраты сознания (при седации)
- Возможность постепенного формирования позитивного опыта
- Поэтапная адаптация к стоматологическому лечению
- Физиологические преимущества:
- Стабильность гемодинамики
- Снижение стрессового ответа организма
- Меньше метаболических нарушений
Упреждающая аналгезия
Важным компонентом современных протоколов обезболивания является концепция упреждающей аналгезии (преэмптивной анальгезии), которая подразумевает применение анальгетиков или анестетиков до начала болевого воздействия. Этот подход позволяет предотвратить сенситизацию нервной системы и развитие так называемой “обезболивающей памяти”.
Методы упреждающей аналгезии в детской стоматологии включают:
- Предварительное введение НПВС (например, ибупрофена) за 30-60 минут до процедуры
- Аппликационная анестезия перед инъекционной
- Введение местного анестетика в начале общей анестезии, до хирургической стимуляции
Современные протоколы обезболивания
В современной детской стоматологии применяются различные протоколы обезболивания, адаптированные к возрасту, психологическим особенностям и клиническим потребностям ребенка:
- Протокол минимальной седации:
- Применение закиси азота в концентрации 30-50% в сочетании с кислородом
- Дополнительное использование местной анестезии
- Подходит для детей с легкой или умеренной тревожностью
- Протокол умеренной седации:
- Пероральное, интраназальное или внутривенное введение бензодиазепинов (мидазолам)
- Комбинация с местными анестетиками
- Рекомендуется для детей с выраженной тревожностью, но способных к минимальному сотрудничеству
- Протокол общей анестезии с дополнительной местной анестезией:
- Индукция и поддержание наркоза Севораном
- Введение местных анестетиков для создания “двойного блока”
- Применяется при обширных вмешательствах или абсолютной невозможности сотрудничества
- Индивидуализированные протоколы:
- Основаны на поэтапном подходе с постепенным снижением интенсивности седации/анестезии
- Включают поведенческие методики и психологическую подготовку
- Цель — формирование позитивного опыта и развитие навыков совладания со страхом
Комбинированный подход к анестезии в детской стоматологии представляет собой рациональную стратегию, направленную на обеспечение безопасности, эффективности и психологического комфорта при проведении стоматологических вмешательств. Он требует междисциплинарного сотрудничества стоматолога, анестезиолога и детского психолога, а также активного участия родителей в процессе подготовки и реабилитации ребенка.
Подготовка ребенка к анестезии
Правильная подготовка ребенка к анестезии, будь то общая анестезия с Севораном или местное обезболивание, играет решающую роль в обеспечении безопасности процедуры, снижении тревожности и формировании позитивного опыта. Подготовительный процесс включает психологические и медицинские аспекты, а также предполагает активное участие родителей.
Психологическая подготовка:
- Возрастно-ориентированное информирование:
- Для детей 2-4 лет — простые объяснения с использованием аналогий (“волшебный сон”, “воздушный шарик с лекарством”)
- Для детей 5-7 лет — более детальные объяснения с использованием игрушек, книг или видео о визите к стоматологу
- Для детей старше 8 лет — честные и конкретные объяснения процедуры с акцентом на ее необходимость и временный характер
- Техники снижения тревожности:
- Посещение клиники заранее для знакомства с персоналом и обстановкой
- “Tell-Show-Do” (расскажи-покажи-сделай) — демонстрация оборудования и этапов лечения на модели или игрушке
- Позитивное подкрепление — поощрение за сотрудничество
- Отвлекающие техники — рассказы, мультфильмы, музыка
- Совместная подготовка со специалистами:
- Консультация детского психолога при выраженной тревожности
- Поведенческие тренинги для детей с особыми потребностями
- Использование методик релаксации и дыхательных упражнений
Медицинские аспекты подготовки:
- Перед общей анестезией с Севораном:
- Предварительное обследование: общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, консультация педиатра
- Голодание: отказ от твердой пищи за 6 часов до процедуры, от прозрачных жидкостей — за 2 часа
- Контроль состояния здоровья: отсутствие острых респираторных заболеваний и температуры
- Информация о принимаемых лекарственных препаратах и наличии аллергических реакций
- Перед местной анестезией:
- Сбор анамнеза и выявление противопоказаний
- Оценка состояния полости рта и определение техники анестезии
- Преодоление барьера страха перед инъекцией
- При необходимости — премедикация седативными препаратами
- Общие рекомендации:
- Обеспечение нормального режима сна перед процедурой
- Исключение физических и эмоциональных перегрузок накануне
- Соблюдение обычного режима применения постоянно принимаемых лекарственных препаратов (кроме особых случаев)
Рекомендации родителям:
- Информационная подготовка:
- Получить полную информацию о процедуре анестезии и последующем лечении
- Задать все интересующие вопросы врачу заранее
- Обсудить все возможные риски и преимущества выбранного метода
- Психологическая поддержка ребенка:
- Избегать негативных описаний и устрашающих историй
- Не передавать ребенку собственную тревогу и страхи
- Использовать позитивную лексику: вместо “укол” — “капелька лекарства”, вместо “наркоз” — “сон”
- Обеспечить психологический комфорт перед процедурой (любимая игрушка, книга)
- Практическая подготовка:
- Выбрать удобную, свободную одежду для ребенка в день процедуры
- Обеспечить транспорт до клиники и обратно (после общей анестезии не рекомендуется пользоваться общественным транспортом)
- Подготовить документы, результаты обследований
- При общей анестезии — строго соблюдать рекомендации по режиму питания
Постпроцедурный уход:
- После общей анестезии Севораном:
- Наблюдение за ребенком в течение 24 часов
- Ограничение физической активности в день процедуры
- Контроль приема пищи и жидкости (начинать с небольших объемов прохладной жидкости)
- Мониторинг возможных реакций: тошнота, рвота, головокружение
- При появлении необычных симптомов немедленно связаться с врачом
- После местной анестезии:
- Наблюдение за ребенком до полного окончания действия анестетика
- Контроль за отсутствием травмирования онемевших участков (прикусывание щеки, языка)
- Ограничение приема пищи до окончания действия анестезии
- Соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта после лечения
Правильная подготовка ребенка к анестезии не только повышает безопасность и эффективность лечения, но и способствует формированию позитивного отношения к стоматологической помощи в будущем. Комплексный подход, включающий психологические и медицинские аспекты, помогает минимизировать стресс и создать условия для успешного проведения необходимого лечения.
Практические рекомендации для родителей
Выбор оптимального метода анестезии для ребенка — ответственное решение, которое родители принимают совместно с врачом. Ниже представлены практические рекомендации, которые помогут родителям сориентироваться в этом вопросе и обеспечить максимально комфортное и безопасное стоматологическое лечение для своего ребенка.
Как выбрать оптимальный метод анестезии:
- Оцените особенности вашего ребенка:
- Возраст и уровень развития — маленьким детям (до 3-4 лет) часто сложнее сотрудничать во время лечения под местной анестезией
- Темперамент — тревожные, импульсивные, гиперактивные дети могут хуже переносить местную анестезию
- Предыдущий опыт — наличие негативного опыта может быть аргументом в пользу общей анестезии
- Сопутствующие заболевания — некоторые состояния могут быть противопоказаниями для определенных видов анестезии
- Учитывайте объем необходимого лечения:
- Для одиночных небольших кариозных поражений обычно достаточно местной анестезии
- При необходимости лечения множественного кариеса, пульпитов или удаления нескольких зубов может быть рациональнее использование общей анестезии
- Оцените также предполагаемую продолжительность лечения — длительные процедуры тяжелее переносятся в сознании
- Изучите доступные варианты:
- Ознакомьтесь с современными методами местной анестезии и препаратами
- Узнайте о возможности применения методов седации (закись азота, седативные препараты)
- Получите информацию об общей анестезии с использованием Севорана
- Рассмотрите возможность комбинированных подходов
- Принимайте во внимание организационные факторы:
- Наличие специалистов и оборудования в выбранной клинике
- Стоимость различных видов обезболивания
- Территориальная доступность клиники, возможность повторных визитов
- Время ожидания для получения услуги (на общую анестезию может быть очередь)
Вопросы, которые стоит задать стоматологу:
- О необходимости и объеме лечения:
- Какие зубы требуют лечения и насколько это срочно?
- Какие существуют варианты лечения?
- Можно ли разделить лечение на несколько этапов?
- Об анестезии:
- Какой метод обезболивания оптимален в данном случае и почему?
- Какие препараты будут использованы?
- Каковы риски и возможные побочные эффекты?
- Какова продолжительность действия анестезии?
- Кто будет проводить анестезию (при общей анестезии)?
- О подготовке и реабилитации:
- Какие обследования необходимы перед анестезией?
- Какие есть ограничения по еде и питью перед процедурой?
- Как долго ребенок должен оставаться в клинике после лечения?
- Какие могут быть ограничения после анестезии?
- Какие лекарства можно принимать до и после процедуры?
- Об экстренных ситуациях:
- Как вы действуете в случае аллергической реакции или других осложнений?
- Есть ли в клинике необходимое оборудование и препараты для оказания неотложной помощи?
- Каковы признаки возможных осложнений, требующие обращения за помощью?
Как помочь ребенку справиться со страхом:
- Подготовка к визиту:
- Используйте позитивную лексику, избегайте слов, вызывающих тревогу
- Читайте книги, смотрите мультфильмы о позитивном опыте посещения стоматолога
- Играйте в “стоматолога” дома, используя игрушки и зеркало
- Посетите клинику заранее для знакомства с обстановкой
- Психологические техники:
- Обучите ребенка простым методикам релаксации (глубокое дыхание, визуализация приятных образов)
- Используйте отвлекающие маневры (считалки, загадки, истории)
- Практикуйте метод постепенного привыкания (сначала просто посидеть в кресле, затем позволить посмотреть зубы и т.д.)
- Хвалите и поощряйте ребенка за каждый успех
- Создание комфортной атмосферы:
- Возьмите с собой любимую игрушку ребенка
- Договоритесь о системе сигналов, которыми ребенок может сообщить о дискомфорте
- Будьте спокойны и уверены сами — ваше эмоциональное состояние передается ребенку
- Выбирайте детские клиники с подходящей обстановкой и персоналом, обученным работе с детьми
Действия родителей до и после процедуры:
До процедуры:
- Обеспечьте ребенку полноценный сон накануне
- Следуйте рекомендациям по ограничению приема пищи и жидкости
- Одевайте ребенка в удобную, свободную одежду
- Возьмите с собой все необходимые документы и результаты обследований
- Прибудьте в клинику заблаговременно, чтобы ребенок успел адаптироваться
- Обсудите с ребенком план действий, используя позитивные формулировки
- Напомните о вознаграждении за хорошее поведение (но не подкупайте)
После процедуры с использованием Севорана:
- Не планируйте активных мероприятий на день анестезии
- Следите за пробуждением ребенка, помогите ему сориентироваться
- Начинайте прием жидкости с малых объемов, постепенно увеличивая
- Наблюдайте за состоянием ребенка в течение 24 часов
- При появлении тревожных симптомов (длительная рвота, температура, необычное поведение) свяжитесь с врачом
- Выполняйте рекомендации по приему лекарств и уходу за полостью рта
После процедуры с использованием местной анестезии:
- Объясните ребенку, что онемение — временное явление и скоро пройдет
- Контролируйте, чтобы ребенок не травмировал онемевшие участки (не кусал щеки, губы)
- Отложите прием пищи до окончания действия анестезии
- Соблюдайте рекомендации по уходу за оперированной зоной
- Подготовьте жидкую или мягкую пищу, если предполагается дискомфорт при жевании
- При появлении сильной боли, отека или повышенной температуры обратитесь к врачу
Правильная подготовка и поддержка ребенка до, во время и после стоматологического лечения с применением анестезии значительно снижает уровень стресса и способствует формированию положительных ассоциаций с визитами к стоматологу. Помните, что ваш спокойный и позитивный настрой — один из ключевых факторов успешного лечения.
Заключение
В современной детской стоматологии выбор метода обезболивания представляет собой комплексное решение, учитывающее множество факторов: медицинские показания, психоэмоциональное состояние ребенка, объем необходимого лечения, организационные и экономические аспекты. Проведенный анализ Севорана и классических препаратов местной анестезии позволяет сделать ряд важных выводов.
Резюме сравнительного анализа
Севоран (севофлуран) обеспечивает полноценную общую анестезию с быстрым введением в наркоз, управляемой глубиной и быстрым пробуждением. Он создает оптимальные условия для проведения сложных и длительных вмешательств, позволяя избежать психологической травмы у детей с выраженной тревожностью или при необходимости объемного лечения. Основные недостатки Севорана — необходимость специального оборудования и присутствия анестезиолога, более высокая стоимость процедуры, возможные постнаркозные побочные эффекты и ограниченная доступность.
Классические препараты местной анестезии (артикаин, лидокаин, мепивакаин) обеспечивают эффективное обезболивание ограниченной области при сохранении сознания. Они доступны, экономичны и подходят для большинства рутинных стоматологических процедур. Основные ограничения местной анестезии связаны с болезненностью инъекции, психологическими аспектами (страх перед уколом), возможностью аллергических и токсических реакций, а также с недостаточной эффективностью в некоторых клинических ситуациях.
Индивидуальный подход к выбору анестезии
Не существует универсального метода обезболивания, идеально подходящего для всех детей и всех клинических ситуаций. Выбор должен быть строго индивидуализирован с учетом:
- Возраста и уровня развития ребенка
- Его психологических особенностей и предыдущего опыта
- Характера, объема и продолжительности планируемого вмешательства
- Наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний
- Предпочтений родителей и ребенка
- Доступности ресурсов и экономических факторов
Оптимальный подход часто заключается в использовании комбинированных методик, сочетающих элементы поведенческого управления, седации и различных видов анестезии, адаптированных к конкретной ситуации.
Тенденции развития методов обезболивания в детской стоматологии
Современная детская стоматология характеризуется несколькими важными тенденциями в области обезболивания:
- Персонализация подходов — разработка индивидуальных протоколов анестезии на основе оценки риска, психотипа ребенка и характера вмешательства
- Развитие безопасных и эффективных методов седации — внедрение препаратов с предсказуемым действием и минимальными побочными эффектами, обеспечивающих комфорт без полного выключения сознания
- Совершенствование технологий местного обезболивания — создание безболезненных методов введения анестетиков (компьютеризированные системы, безыгольные инъекторы), препаратов с улучшенными характеристиками
- Интеграция фармакологических и нефармакологических методов — сочетание анестезии с психологическими техниками, аудиовизуальной стимуляцией, гипнозом
- Улучшение образовательных программ — обучение детей и родителей методам совладания с тревогой, формирование позитивного отношения к стоматологическому лечению
Что важнее всего учитывать при принятии решения
При принятии решения о методе обезболивания необходимо руководствоваться следующими приоритетами:
- Безопасность — выбирать методы с наименьшим риском побочных эффектов и осложнений для конкретного ребенка
- Эффективность обезболивания — обеспечивать полноценное устранение боли для предотвращения негативного опыта
- Психологический комфорт — учитывать эмоциональное состояние ребенка и минимизировать травматичность процедуры
- Долгосрочная перспектива — формировать положительное отношение к стоматологическому лечению и способствовать развитию адаптивного поведения
- Доступность и реализуемость — выбирать методы, доступные в конкретной клинической ситуации и с учетом финансовых возможностей
Решение должно приниматься в результате открытого диалога между стоматологом, анестезиологом (при необходимости), родителями и самим ребенком (с учетом возраста). Только такой комплексный подход может обеспечить максимально эффективное и психологически комфортное лечение, способствующее сохранению стоматологического здоровья ребенка и формированию правильного отношения к профилактическим и лечебным мероприятиям в будущем.
Таблица: Сравнительная характеристика Севорана и местных анестетиков при лечении зубов у детей
| Параметр | Севоран (общая анестезия) | Местные анестетики |
| Основные характеристики | Ингаляционный анестетик для общей анестезии | Инъекционные/аппликационные препараты для местного обезболивания |
| Механизм действия | Угнетение ЦНС, потеря сознания | Блокада натриевых каналов в нервных волокнах |
| Форма применения | Ингаляция через маску | Инъекция в ткани, аппликация на слизистые |
| Скорость наступления | 1-2 минуты до потери сознания | 1-5 минут (зависит от методики) |
| Длительность действия | Контролируется анестезиологом | 30-90 минут (зависит от препарата) |
| Эффективность | 100% обезболивание и иммобилизация | 80-95% (зависит от техники и ситуации) |
| Основные преимущества | - Полное отсутствие боли и страха
- Амнезия процедуры
- Обширное лечение за один визит
- Идеален для тревожных детей
| - Экономичность
- Сохранение сознания
- Минимальная системная нагрузка
- Быстрое восстановление
|
| Основные недостатки | - Требуется анестезиолог и оборудование
- Высокая стоимость
- Возможны постнаркозные явления
- Необходима предварительная подготовка
| - Боль при инъекции
- Возможна неполная анестезия
- Риск аллергии
- Психологический дискомфорт
|
| Оптимальные показания | - Выраженная дентофобия
- Множественные поражения
- Дети до 3-4 лет
- Особенности развития
- Аллергия на местные анестетики
| - Рутинные процедуры
- Сотрудничающие дети
- Единичные поражения
- Короткие вмешательства
|
| Противопоказания | - Заболевания дыхательной системы
- Некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
- Злокачественная гипертермия
- ОРВИ
| - Аллергия на анестетик
- Гнойные процессы в месте инъекции
- Некоторые системные заболевания (зависит от вазоконстриктора)
|
| Побочные эффекты | - Тошнота, рвота (10-30%)
- Кратковременное головокружение
- Возбуждение при пробуждении
- Озноб
| - Гематомы
- Парестезии
- Токсические реакции при передозировке
- Аллергические проявления
|
| Индивидуальный подбор | Зависит от психоэмоционального статуса, объема лечения, организационных факторов | Зависит от возраста, характера вмешательства, анатомических особенностей |
